这次医保改革,许多人都没有看懂……

继“7月1日起,加强医保药品管理”之后,8月26日,国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。

文/于平(来源:鱼眼观察,如涉及版权,请联系我们删除)

 

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这次改革的核心举措有3项

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第一项,建立门诊共济保障机制,报销比例从50%起步。

把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。这是一项新增的医保待遇。按照征求意见稿的规定,在门诊开展的一些手术,也纳入统筹基金的报销范围,参照住院报销管理。在门诊慢特病保障机制的基础上,有条件的地方逐步扩大慢特病的保障。

第二项,医保个人账户的计入办法也将有变化。

过去医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户。改革后,单位缴费部分放到医保统筹基金,不再划入个人账户,而个人缴费的部分仍然计入个人账户。

最后一项核心举措,是个人账户的使用范围扩大了。

之前个人账户的资金是基本医保的一部分,执行基本医保基金的规定。

原来只能支付职工本人的医疗费用,改革后,将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用;

过去只能支付定点医疗机构的费用,改革后将扩大到可支付在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械的费用;

同时还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

 

2

 

于是,医保个人账户迎来22年最大改革,“职工医保个人账户拟可用于家人”的消息,在网上疯传。

许多媒体报道和解读的时候,都非常兴奋。

不过,我对于此次改革,却不太看好。

看起来,此次医保改革有一些亮点,比如“职工医保个人账户拟可用于家人”,比如“门诊可以报销50%以上”,不过这些所谓的“利好”,似乎有点虚晃一枪的味道。

这次改革的关键,是个人账户钱减少了,而且少得不是一星半点。

以前,我们每个人医保个人账户里的钱,来源有两个部分,一是个人缴纳的2%,二是单位缴费的30%。

按照此次改革的方案,单位缴费的30%要全部划入统筹,也就是“充公”,我们的个人账户只剩下自己缴纳的2%。

这种情况下,所谓“职工医保个人账户拟可用于家人”,根本就成了一个噱头。个人账户的那点钱,自己一个人花可能都不够,还全家一起花?

确定不是开玩笑?

当然,有人说了,个人账户钱减少,“门诊可以报销50%以上”,这么算下来,好像可以弥补我们个人账户的损失。

但仔细算算,恐怕不尽然。

打个比方,以前,如果看一次病花费1000元,自己医保卡里有个人缴纳攒下的200,和单位缴纳的800,那么,你看病的花费可以全部这些钱来支付,不用自掏腰包。

但今后,同样看一次病花费1000,医保卡不再有单位给你的钱,而只有个人缴纳攒下的200元。1000元能报销50%,能报销的只有200+500,剩下的300元你得自掏腰包。

这么算下来,你是赚还是亏?

……

恐怕大多数人都是输家。

这次改革之后,每个人的医保个人账户可谓严重缩水,至于我们利益被牺牲后,所能获得的好处,目前来看只是一张画饼——

以后能不能吃到,恐怕是个未知数。

那么,为什么要削弱医保个人账户呢?

专家和相关部门的说法是,个人账户大量闲置,造成极大浪费。

数据显示,2018年底医保个人账户累计积累7284亿元,到了2019年底,则上升到8426亿元。

医保个人账户的钱为何闲置,是花不完吗?

显然不是,实际上,每个人都想花这些钱,问题是这些钱真要花起来,受到了种种限制。

一个人到药店买药就知道,许多药是不能刷医保卡的。去体检,打疫苗,中医按摩……医保卡同样刷不了。

至于买一些营养品、保健品,更是想都别想了。

明明就是自己的钱,这也不让花,那也不让花,花不掉……

对此,专家们说了,“闲置造成了极大浪费”……

这逻辑能说的通吗?

请问,以前个人医保账户里的钱,是可以当作现金取出来的,那个时候怎么没有“严重的闲置浪费”?

实际上,随着现在社保覆盖人群的扩大,医保的钱恐怕已经越来越不够用了。

最后,我们要知道,医保个人账户里的钱是“个人+公司”缴纳的钱,属于个人的资产,也是用人单位给员工的一种福利,说拿走就拿走,显然属于抢劫。

制定和出台这些政策的官员和专家,以后必须要严厉问责。

(完)

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